Все о гипертонии

Гипертония – одна из наиболее распространенных болезней, которая с каждым годом становится «моложе». Еще полсотни лет назад пациентами с гипертонией, как правило, были люди в возрасте. Сегодня же такой диагноз ставится каждому шестому в возрасте от 25-30 лет. Причин можно привести множество – ухудшение экологии, снижение качества питания, вредные привычки, отказ от здорового образа жизни и так далее. Здесь же мы особое внимание уделим классификации, основным видам популярной болезни и остановимся на систолической гипертонии.

Классификация

Гипертонию можно классифицировать по нескольким основным признакам:

По внешнему виду человека

• бледная гипертония. Ее особенность в том, что кожа теряет свой цвет (светлеет), снижается общая температура кожных покровов. При появлении приступов бледной гипертонии возможна сильная слабость, головная боль;
• красная гипертония. Характеризуется резким повышением давления и покраснением большинства участков тела и лица. При этом человек может покрываться пятнами различных размеров. Объясняется это расширением капилляров возле верхних слоев кожных покровов.

По своему происхождению

• первичная гипертензия представляет собой обычную гипертонию;
• вторичная гипертензия. Здесь особенность в том, что давление повышается на фоне какого-то другого заболевания. При этом такая форма является достаточно редкой и диагностируется только у 10-15% больных. Часто вторичная гипертензия может проявляться на фоне приема различных лекарственных препаратов.

По особенностям протекания

• доброкачественных характер протекания (медленное прогрессирование) подразумевает прохождение трех стадий, каждая из которых сложнее переносится организмом и имеет различную симптоматику;
• злокачественная гипертония может начаться даже у совсем маленьких детей. Ее особенность – эндокринная природа происхождения и сложный процесс протекания. При злокачественной гипертонии цифры артериального давления очень высокие и достигают 160-190 мм. рт. ст. К основным симптомам такой болезни можно отнести – ухудшение зрения, чрезмерные головные боли, отек соска в зрительном нерве, рвота, тяжелые поражения сосудов глаз, кома, судороги и так далее.

По уровню артериального давления

• незначительная (мягкая) гипертония. В этом случае верхний показатель не поднимается выше отметки «140», а нижний находится в пределах 85-90 мм. рт. ст. Как правило, такая форма гипертонии имеет кратковременный характер, проходит сама и не требует какого-то особого лечения. Чаще всего пациенту хватает физического отдыха, снижения эмоциональной нагрузки;
• умеренная гипертония – более сложная форма, при которой верхний предел давления может подниматься до уровня 180 мм. рт. ст., а нижний – до 110. Здесь обязательно необходим осмотр у специалиста и назначение лечения;
• тяжелая гипертония – это третья стадия болезни, которая может привести к наибольшим осложнениям. В этом случае даже лекарственные препараты могут оказаться бессильными. Уровень давления в этом случае может превышать 200-220 мм. рт. ст.

По особенностям поражения

• на первой стадии, когда верхнее давление не превышает 160 мм. рт. ст., каких-то особых последствий для организма еще нет. Часто такая гипертония проходит сама или после прохождения 2-3-х недельного курса препаратов. В качестве симптомов возможно незначительное снижение работоспособности (умственной и физической), нарушение сна, появление сильных головных болей и так далее;
• на второй стадии, когда давление повышается до уровня 180 мм. рт. ст. возможно поражение следующих органов – сердца (гипертрофия левого желудочка), почек (рост уровня креатинина в крови до уровня 1,5-2 мг/100 мл) и сосудов (появление бляшек);
• на третьей стадии происходит серьезное нарушение кровообращения во внутренних органах, что может привести к более серьезным болезням или даже смерти. Здесь уже страдает мозг (возможен инсульт), сосуды (происходит их закупорка), сердце (инфаркт, стенокардия), почки (возможна почечная недостаточность), глазное дно (слепота, кровоизлияния) и так далее.

По форме гипертонического криза

В этом случае речь идет об одной из самых сложных форм проявления гипертонии, когда давление по различным причинам подскакивает до высокого уровня. В этом случае растет внутричерепное давление, появляются сильные головные боли, возможна тошнота, рвота, сильное головокружение и так далее. Такое состояние может продолжаться довольно долго – сроком до одних суток. На сегодня есть несколько видов гипертонических кризов:

• гиперкинетический. В этом случае увеличивается систолическое давление. Особенность криза – резкий рост верхних показателей. Симптомы – рвотные рефлексы, тошнота, появление «мушек» перед глазами и так далее. В таком состоянии человек может чувствовать дрожь в теле, сильный жар, повышенное сердцебиение, частую потребность к мочеиспусканию;
• гипокинетический. В этом случае растет диастолическое давление. Может развиваться у людей, которые длительное время страдают артериальной гипертонией. Клинические признаки заболевания могут проявляться и усиливаться постепенно. Опасность криза – высокий риск ишемического инсульта;
• эукинетический. При таком кризе подскакивают два вида давления – как систолическое, так и диастолическое. Кризис еще больше усложняется острой недостаточностью левого желудочка, а в дальнейшем и отеку легких.

По форме

• изолированная систолическая гипертония проявляется, как правило, у людей пожилого возраста. Ее особенность – повышение «верхнего» давления до уровня 160 мм. рт. ст. и больше. При этом «нижний» показатель (диастолическое давление) находится на прежнем уровне – около 85-90 мм. рт. ст. Основная причина болезни – снижение эластичности сосудов. При этом гипертония может сопровождаться следующими заболеваниями – недостаточностью сердечной мышцы, ишемической болезнью сердца (ИБС), инфарктом миокарда и так далее. Особенность такой формы гипертонии – редкость. Она встречается всего в 7-10% случаев;
• рефлекторная гипертония – этот тот тип заболевания, который подразумевает применение нескольких типов лекарств. Особенность в том, что такое заболевание уже не поддается лечению. Причиной может стать – самостоятельный выбор пациентом препаратов, неправильная диагностика, нарушение рекомендаций доктора и так далее;
• гипертония «белого халата» подразумевает повышение давление только в процессе его измерения медицинским работником. Причины могут быть самые различные, но чаще всего они имеют психо-эмоциональную основу. В таких случаях лучший выход – это круглосуточная проверка давления каждые 2-3 часа (во время бодрствования).

Основные причины

Диагноз систолическая гипертония ставится в том случае, когда врач не может определить первопричину повышения давления. К причинам появления первичной гипертонии, как правило, относят генетические факторы. Такие гены могут быть двух типов:

1. Гены, которые приводят к серьезным нарушениям вегетативной нервной системы, которая несет ответственность за частоту сокращений сердечной мышцы, диаметр сосудов в кровеносной системе, а также артериальное давление;
2. Гены, которые отвечают за регулирование групп гормонов. Такую систему еще называют ангиотензин-ренин-альдостероновой. Ее задача – оказывать воздействие на уровень артериального давления, уровень натрия, сокращение кровеносных сосудов, развитие клеток в сердечной мышце и так далее.

Из причин вторичной гипертензии можно выделить:

1. Повышение уровня натрия в крови, что приводит к большему объему выбрасываемой от сердца крови.
2. Увеличение объемов кальция, что может стать причиной сильных спазмов гладкой мускулатуры. Особенно это касается тех мышечных волокон, которые удерживают стенки сосудов. Как следствие, происходит нарушение параметров давления.
3. Усиление действия адреналина или другими словами – гормона стресса. В такой ситуации сердечная мышца начинает сокращаться намного чаще. При этом за один раз в организм выбрасывается крови намного больше нормы. Вот почему психическое перенапряжение так часто становится причиной увеличения давления.
4. Склероз артерий. Здесь наиболее опасный фактор – это появление атеросклеротических сгустков на сосудах. При этом просвет последних становится намного тоньше. Для поддержания нормального кровоснабжение сердца вынуждено выталкивать кровь с намного большей силой. В итоге растет артериальное давление.
5. Проблемы с почками, которые могут выбрасывать в организм вредные вещества и нарушить работу системы кровообращения.
6. Прием различных лекарственных препаратов. К наиболее опасным можно отнести:
   • таблетки для снижения аппетита (их еще называют таблетками для похудения),
   • оральные контрацептивы с большой порцией гормонов в составе,
   • различные глюкокортикоиды (к примеру, дексаметазон или преднизолон),
   • противовоспалительные лекарства (индометацин и прочие);
   • нестероидные лекарства для снижения воспалительных процессов – аспирин, напроксен;
   • противоотечные препараты с содержанием псевдоэфендрина. Такие лекарства будут максимально опасными для людей, которые уже страдают гипертонией.
7. Диабет. Уже доказано, гипертония непосредственным образом связана с данной болезнью.
8. Коарктация аорты – это врожденный дефект, который часто приводит к снижению толщины аорт – основной сердечной артерии. В этом случае сердцу ничего не остается, как работать с максимальной активностью.
9. Эндокринные расстройства – синдром Кушинга, болезни щитовидной железы, опухоли надпочечников и так далее.

Факторы, способствующие появлению гипертонии

По статистике практически каждый четвертый человек имеет все признаки предгипертонии и даже не догадывается об этом. Это очень опасно, ведь несвоевременное лечение может привести к еще более высокому давлению и усложнить процесс лечения. При этом к основным факторам, способствующим развитию заболевания, можно отнести:

• пол и возраст. По статистике гипертонией страдают мужчины в возрасте от 45 лет и более. У женщин возвратная «планка» находится немного выше – на уровне от 55 лет. В общем же почти 60-70% людей, возраст которых превысил 60 лет, страдают от высокого давления. Но в последние десятилетия, как мы уже упоминали выше, возраст болезни снижается. Такой диагноз все чаще ставятся молодым парням и даже совсем юным мальчикам. При этом у молодых женщин такая проблема встречается реже;
• этническая (расовая) принадлежность. Больше всего от повышенного давления страдают афроамериканцы. По статистике почти 40% всех представителей данной расы (вне зависимости от пола) имеют гипертонию. При этом первые признаки заболевания появляются еще в совсем юном возрасте. Именно среди афроамериканцев часто диагностируются смерти от таких болезней, как инсульт, сердечная (почечная) недостаточность и так далее;
• ожирение. Почти 35% всех пациентов с гипертонией имеют большой вес. Но даже при умеренном ожирении риск появления болезни растет после достижения совершеннолетия;

• наследственность. Если в семье многие родственники страдали от повышенного давления (мать, отец, дед, бабушка и так далее), то вероятность получить гипертонию намного выше;
• образ жизни и вредные привычки. Разгульный образ жизни, нерегулярный сон, употребление алкоголя и активное курение неизбежно приводит к повышению артериального давления, а в дальнейшем к тяжелым формам гипертонии;
• храп. На практике наличие апноэ сна и повышенного давления часто взаимосвязано между собой. Ранее считалось, что храп появляется только у людей с лишним весом, но впоследствии такая взаимосвязь была опровергнута;
• калий и натрий. Чрезмерное потребление соли может повысить риски гипертонии. К таким же проблемам может привести диета, подразумевающая поступления минимальных объемов калиф в организм;
• физическая активность. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют больший риск гипертонии в будущем;
• стресс. Повышение давление (кратковременно или продолжительное) может быть причиной чрезмерного перенапряжения (эмоционального, психического). В свою очередь к сильному стрессу может привести злоупотребление алкоголем, переедание, курение и так далее.

Основные симптомы

В медицине и обычной жизни гипертония получила прозвище «тихой убийцы». Это обусловлено тем, что при повышении давления человек может не чувствовать никаких изменений в организме – почках, мозге или сердце. Болезнь развивается очень медленно и постепенно разрушает организма. Чтобы не допустить гипертонии, после 18 лет нужно регулярно измерять давление и в случае его повышения предпринимать определенные меры (только по рекомендации врача).

Наибольшее внимание к болезни должны проявить люди с предрасположенностью к гипертонии и те, которые имеют лишний вес, возраст более сорока лет и семейную предрасположенность. Но, несмотря на свою скрытность, некоторые симптомы гипертензии можно выделить - чувство сильного замешательства, ослабление зрения, затрудненное дыхание, головная боль, тошнота, сонливость и прочие. При таких симптомах желательно измерить давление самостоятельно или обратиться к врачу.

Диагноз «гипертония»

Врач может поставить окончательный диагноз только после изучения такой информации:

• приема пациентом тех или иных лекарств;
• истории болезни, а также изучения семейно предрасположенности пациента. Особое внимание уделяется наличию в семье людей с гипертонией, болезнями почке, проблемами с сердцем, перенесших инсульт и так далее;
• наличие дополнительных факторов, которые могли привести к появлению заболевания – ожирение, повышенное потребление соли, слабая физическая активность, наличие нервного перенапряжения, высокий уровень холестерина и так далее;
• наличие симптомов вторичной гипертонии – тахикардии, мышечных спазмов, частого сердцебиения, слабости, постоянных позывов в туалет, чрезмерной потливости и так далее;
• лабораторных и других видов тестов;
• анализа мочи и крови. Такие проверки могут быть очень полезными для определения таких элементов в крови, как холестерин, калий, сахар и так далее. Кроме этого, анализ позволяют определить нарушения в работе почек;
• проведения диагностики сердца и снятие электрокардиограммы. Без этого постановка точного диагноза практически невозможна;
• теста на физическую нагрузку. Подобная проверка может пригодиться, если у врача есть подозрения на ишемическую болезнь сердца у пациента;
• проверки почек. Здесь может проводиться дуплекс-тест, доплеорография, УЗИ и так далее;
• электрокардиография может потребоваться для определения степени запущенности болезни и дальнейшего восстановления.

Лечение

Людям с систолической гипертонией необходимо постоянно находиться во взаимодействии со своим врачом. Только так можно более точно определить причину заболевания и эффективно ее устранить. При этом успех во многом зависит от способности пациента изменить свой образ жизни, пересмотреть привычные вещи – питание, быт, уровень активности и так далее.

По статистике почти 30% всех больных вообще не лечатся и только половина людей с гипертонией адекватно оценивают свое состояние, риски и прислушиваются к рекомендациям врачей. При этом наибольшую сложность представляют группы людей с предгипертонией или мягкой формой, когда болезнь только начинает формироваться. В любом случае лечение всегда зависит от степени заболевания и группы риска самого пациента:

Мягкая и умеренная гипертония требует поэтапного лечения

1. Первая ступень – немедикаментозное лечение. В этом случае человеку рекомендовано отказаться от некоторых вредных привычек, изменить образ жизни, добавить физические нагрузки, пересмотреть режим питания и так далее. Хороший эффект дает акупунктура, электросон, аутотренинг, физиотерапия и так далее. При наличии отягощающих факторов или отсутствия результатов в предыдущем лечении, проводится второй этап лечения;
2. Вторая ступень – немедикаментозное восстановление и одно лекарство. В случае, когда первый этап в течение 3-4-х месяцев не дает результатов, необходимо принимать лекарства. Как правило, начинать желательно с одного препарата и минимальных дозировок. При этом врач обязательно учитывает противопоказания того или иного препарата. Основные принципы, по которым доктор подбирает лекарства следующие. Препарат не должен:
   • сбивать нормальный жировой и углеводный обмен в организме;
   • угнетать работу ЦНС;
   • менять состав электролитов в крови или мышечных тканях;
   • задерживать жидкость в организме;
   • провоцировать резкое увеличение давления.
3. Для достижения результатов курс должен быть непрерывным (даже при временном улучшении самочувствия). Чтобы таблетки принесли больший эффект, важно придерживаться следующих рекомендаций:
   • принимать лекарства за один час до еды или же через два часа после. В этом случае можно обеспечить лучшее усвоение (таблетки растворяются уже в кишечнике);
   • снизить потребление белков, которые уменьшают терапевтические свойства лекарств;
   • в случае приема лекарства во время пищи, последняя должна иметь температуру выше комнатной (36-40 градусов Цельсия);
   • запивать таблетки лучше кипяченой водой в объеме 60-100 мл.
4. Третья ступень – несколько препаратов и изменение образа жизни

Если продолжительное время монотерапия (лечение одним препаратом) не дает результатов, то врач рекомендует нарастить дозы и чередовать таблетки. При этом комбинации могут быть следующие:

• антагонист кальция плюс ингибитор АПФ;
• диуретик плюс бета-адреноблокатор;
• диуретик плюс ингибитор АПФ;
• ингибитор АПФ плюс бета-адреноблокатор;
• антагонист кальция плюс бета-адреноблокатор.

Если пара назначенных препаратов также не дает эффект, а давление остается на высоком уровне, то может быть добавлен еще один препарат. При этом все рекомендации, касательно отказа от курения и алкоголя, здорового образа жизни, правильного питания и физических нагрузок остаются в силе.

Злокачественная (тяжелая) гипертония

Здесь изменения видны не только на цифрах манометра, но и в организме. Важно учесть, что для больных тяжелой гипертонией резкое изменение показателей давления является недопустимым. Это может стать причиной ухудшения качества кровоснабжения жизненно важных органов. Для начала достаточно «сбить» давление хотя бы на 15% от прежнего уровня. После этого врач оценивает состояние больного и принимает решение о дальнейшем лечении. Для борьбы с систолической гипертонией в тяжелой стадии рекомендуется принимать:

• ингибиторы АПФ в коплексе с бета-адреноблокаторами и диуретиком;
• альфа-адреноблокатор в комплексе с диуретиком, бета-адреноблокатором и антагонистом кальция;
• диуретик в комплексе с ингибитором АПФ, альфа-адреноблокатором и антагонистом кальция.

Результаты лечения можно оценивать, как положительные, если удалось добиться следующих результатов:

• улучшения состояния глазного дна и, соответственно, повышение остроты зрения;
• пропадания признаков гипертонической энцефалопатии;
• уменьшения давления на 25% по сравнению с прошлыми показателями;
• улучшения функции почек.

Важно учесть, что даже при полной нормализации давления важно время от времени появляться на приеме у врача и принимать гипертензивные лекарства. При этом все результаты стоит фиксировать в дневник.

Вывод

Опасность систолической гипертонии не вызывает сомнений. По статистике именно она повышает риск смертности от сердечнососудистых заболеваний почти на 55%. Но не стоит отчаиваться. В случае правильного лечения и выполнения рекомендаций врача прогноз очень благоприятен (даже при запущенных формах). Главное – забыть о своих вредных привычках, постараться больше двигаться, пересмотреть свой рацион, с улыбкой смотреть на жизнь и четко следовать рекомендациям врача.

Все фотоматериалы взяты с сайта Google.Images.ru